人为因素造成的危机处理之——遭遇毒蛇！

踏浪行歌

野外活动中毒蛇咬伤的预防和急救 * B7 }. m0 _: l0 Y3 I一、药品和器材准备： 3 k; X( J: E# ^1、蛇咬伤急救盒（强烈推荐）由广西中医骨伤科学院附属中草药厂生产，备有消毒的注射器、注射针头、胰蛋白酶、2％普鲁卡因、蛇伤药、扩创伤口用的刀片和止血带等。 2、南通蛇药片（即我们通常用的季得胜蛇药）,主治蝮蛇及血循毒类蛇咬伤。第1次20片，先将药片捣碎，用米酒50毫升(不能喝酒的患者，酒量可酌减)加适量开水，调匀内服；以后每次服10片，每6小时1次，服至患者全身中毒症状消失、患肢肿胀消退时，便可停止服药。 3、广东蛇药(广东制药厂),主治银环蛇、眼镜蛇、蝮蛇、竹叶青、烙铁头、金环蛇和海蛇等毒蛇咬伤。轻、中型病人，第1次服14-20片，以后每小时服7-14片，病情好转后改为1天4次，每次7片。重危病人第1次20片。 & k; B* z6 U0 |- j; h8 U4、广西蛇药片(荔浦制药厂),主治各种毒蛇咬伤，对眼镜蛇、竹叶青、银环蛇等咬伤疗效更佳。第1次15片，以后每3-4小时服1次，每次10片，连服3-4天，危重病人可适当增加用量。 ; _2 p6 }* J' G+ P; s+ U9 i0 r5、上海蛇药(上海制药厂),主治蝮蛇、五步蛇、竹叶青咬伤，也可治疗眼镜蛇、银环蛇、蝰蛇等毒蛇咬伤。第1次服10片，以后每4小时服5片，病情减轻后可改为每6小时服5片，一般疗程为3-5天。 ' I; ^8 E/ D# V/ t　　6、蛇伤解毒片,主治华南地区常见的各种毒蛇咬伤。片剂第1次服20片(12克)，以后每次7片，每小时1次。 　　7、福建蛇药(福建制药厂),主治各种毒蛇咬伤。第1次为100-200毫克，病情重者可增加至300-400毫克，以后每3-4小时服1次。病情减轻后，每次改为50毫克，每天3-4次，一般疗程为3-5天。 服药后会产生轻度腹痛，肠鸣加强和轻度腹泻，有腹泻时用药量酌减。 8、其他药品： ( p7 Y9 U5 f" ~$ A! e2 B高锰酸钾、雄黄； “雄黄蒜泥丸”：独头大蒜2瓣，雄黄粉10克，将大蒜去皮后与雄黄同捣烂和成丸； 4 [2 n$ o( ]0 Q' }. O+ I9 O& e“雄黄煤子”：雄黄三钱，白砒一钱，潮脑三钱，冰片五分，研为细末，用纸卷药，搓成煤子。 / m7 z5 l6 D2 G0 Y ) T' _; D0 G% L; U3 m二、预防工作 - W/ {: b6 f0 M& ~, l取少量雄黄烧烟，以熏衣服、裤子和鞋袜； , h6 K- B* L6 T* s将“雄黄蒜泥丸”藏于衣裤口袋中。（蛇嗅觉灵敏,喜腥味而恶芳香气味，身上带有芳香浓郁气味的药物可以驱蛇。） # m* m$ i5 |6 x9 C# d8 L3 f在行进途中可用登山杖、树棍不断打击地面、草丛、树干，所谓打草惊蛇，以利于虫蛇回避。（蛇对于从地面传来的震动很敏感，但听觉十分迟钝，不能接受空气传导来的声波，高声说话对驱蛇无效。） 9 }" S; j5 o. e+ h7 p) L穿上高腰鞋、长裤，必要时绷紧裤脚；进入丛林时，头戴斗笠或草帽。 1 j/ ]- d5 \. L* V: ~8 R+ }: S) w蛇粪有股特殊的腥臭味，如果嗅到特殊的腥臭味，要注意附近可能有蛇。 5 D) I {1 i8 [. O 三、遇到毒蛇 蛇的视力很微弱，只能对较近的物体看得清楚，1米以外的物体很难看见；视觉不敏锐，对于静止的物体更是视而不见，只能辨认距离很近的活动的物体。遇到毒蛇后保持静止。 * o1 B9 d2 L! p* Q$ d$ U遇到毒蛇追人，千万不要沿直线逃跑，可采取"之"字形路线跑开，蛇的肺活量较小，爬行一段路程后，就会觉得力不从心；也可以站在原地不动，面向着毒蛇，注视它的来势，向左右躲避。蛇的椎体活动受到一定角度的限制，不能转折掉头，设法躲到蛇的后面。可能的情况下，用登山杖或木棍向毒蛇头部猛击。 遇到毒蛇见灯（火）光追来，迅速熄灭头灯、电筒，将火把扔掉。 : W: K! |7 Z1 D# F9 j/ m6 z4 V0 H7 P' g如果有雄黄水，可以向蛇身喷洒，蛇就发软乏力，行动缓慢。 注意：五步蛇对红外线特别敏感；眼镜王蛇体大凶猛，会主动袭击人，且咬人时死咬不放，伤后死亡率很高。 四、被咬之后的急救 & z( J! K& v1 T! q9 G　　急救是治疗蛇伤的重要关键之一。1972年以来，全国蛇伤工作者对蛇伤的局部紧急处理有了一致的看法，认为应按下面介绍的方法步骤进行处理： 　　1、结扎 被咬伤后，立即令患者消除恐惧心理，保持安静。停止伤肢的活动，将伤肢置于最低位置，及时(争取在 2-3分钟内)用橡皮带或草绳、布条、藤类等在伤口上方(近心端)约10厘米或距离伤口上一个关节的相应部位进行结扎。结扎的程度要求仅能阻断淋巴、静脉血的回流，又不妨碍动脉血的供应。结扎后每30分钟松解1次，每次松2-3分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。一般在服用有效蛇药3小时后，或注射结晶胰蛋白酶或抗蛇毒血清后，即可将结扎解除。如被咬伤时间超过12小时者，也可以不结扎。 & {' ]7 G- W' U. f+ D* O　　2．冲洗 0 N+ v9 d9 k4 l1 `7 T结扎后可用自来水、河水、井水、肥皂水，最好能用1／5000高锰酸钾溶液或双氧水冲洗伤口周围的皮肤。目的是将粘附在伤口周围的毒液破坏及冲洗掉，从而达到减轻蛇毒中毒的目的。 6 Y7 |7 s: B. P( v; V7 C- s3、快速诊断 7 m, r: Z5 p( a# [" o8 K y未看见蛇时，要注意排除蜈蚣、蝎子和黄蜂等咬伤或螫伤的可能。 # m3 h6 M( D+ M" y0 n' L7 n& N被毒蛇咬伤的伤口，局部常见到两个明显的毒牙痕，如被连续咬两口，可见到4个牙痕，有时也可见到1-3个毒牙痕。在毒牙痕的近旁有时可见2个小牙痕，也可能出现1-3个小牙痕。并有局部及全身中毒表现。 6 g( L8 Q' V7 _7 ]. O( Z7 |" e/ g系非毒蛇咬伤，伤口有四行或二行锯齿状浅表而细小的牙痕；局部仅出现轻微的疼痛或有少许出血，但很快会自然消失，无全身中毒症状。 　　4、切开、冲洗、挤压排毒 局部消毒后，将可能断留在伤口内的毒牙清除，然后利用利器(如小刀等)沿牙痕作“一”字形纵切口或十字形切开，长约1-1．5厘米，其深度以达到皮肤下为止，要避开静脉。亦可配合用拔火罐等负压方法吸毒（可用蛇毒排空器），再用1／5000高锰酸钾溶液或5％依地酸钠、双氧水等，边冲洗边从伤肢的近心端向伤口方向及周围反复轻柔挤压，促使毒液从伤口排出体外。冲洗及挤压排毒须持续20-30分钟，冲洗后，伤口处要用七层消毒纱布覆盖，进行湿润，并将伤肢继续置于低位，有利于毒液继续流出。 2 \) w9 g' X/ [周围实在没有水，可用人尿代替，但不可用酒精或酒冲洗伤口。 0 Z# P/ J9 ~4 @- j+ u但如遇五步蛇、蝰蛇咬伤或咬伤后继续流血者一般不宜切开伤口，以防止出血不止。 , E- g( I0 A% I T' B9 Y2 i4 W- l5、烧灼伤口，破坏蛇毒 切开、冲洗后，每次用火柴6-8枚，放于伤口处，反复烧灼2-3次。当蛇毒遇到高热，即发生凝固而遭到破坏，使其失去毒性作用。在野外被毒蛇咬伤或急救条件较困难的情况下，也可单独用火烧伤口进行急救。 　　6、局部冰敷 0 A1 d7 X( O I2 H/ _用冰块、冷泉水或井水泡浸伤肢，从而可减慢蛇毒的吸收。 9 ?7 E; F+ t% P: l; T7、局部注射结晶胰蛋白酶或高锰酸钾液 6 S1 K8 Y( z8 ]0 ~2 b3 d: d用注射结晶胰蛋白酶2000-4000单位，加0．25％一0．5％普鲁卡因10-60毫升（蛇咬伤急救盒），作伤口局部浸润注射，还可在伤口上方或肿胀上做环状封闭，必要时可以重复注射。 或先用0．25％一0．5％普鲁卡因20-40毫升作局部封闭，然后用0.5％高锰酸钾液5-10毫升作伤口局部注射。注意：高锰酸钾对组织有强烈的损害作用，注射后可引起剧烈疼痛，不宜多用；高锰酸钾不能与普鲁卡因混合使用。 ; I, b$ D; M, z" p# Z' o2 R( q8、中药治疗： . u. }: K8 W" T0 Z! _) M; M. f将“雄黄蒜泥丸”用唾液调成膏涂咬伤处； 将“雄黄煤子”，点火烟熏被咬处，直到流出紫黑液，以液尽为度。 : q7 L2 }1 y8 E9 F7 l. R( j; U9、如果因蛇伤引起中毒性休克、呼吸衰竭，要采用红十字会培训学的心肺复苏术，维持呼吸道通畅，并进行人工呼吸和胸外心脏按压。 : _/ k1 I7 Y0 J2 x0 g4 d' X 注意：饮酒有助毒素扩散，被毒蛇咬后不宜喝酒！！！ ; r0 e+ [& Y" m8 v+ ^) r1 e1 i1 C[em10]