[转帖]外耳道异物、眼外伤、呼吸道异物（异物梗喉）

踏浪行歌

10、外耳道异物： 一般的外耳道异物有玩具、豆类、纽扣、石子、纸卷等，多发生于小孩。常表现出疼痛，耳鸣或眩晕，较大的异物或谷物迥水后胀大，常有听力减退。若异物未伤及鼓膜和外耳道壁，可无明显自觉症状。 8 ~% d* z+ ?+ g6 A+ ~: y; |( x对于外耳道异物，一般以到医院耳鼻喉科诊疗为佳，切忌乱掏，以免损伤耳膜。 w. P( b X7 X1 i* U对外耳道异物，宜视异物性状择法除去。圆形质硬的异物可用耳钩针，经异物周围细小间隙放入，绕过异物深面将其钩出，切忌将异物推至深部。豆类、花生仁可先淌入酒精，使之缩小，再钩出或掏出。扁形或棒状异物可用耳镊夹出。小泥块或泥沙，可用温开水冲洗，或用挖耳勺或小匙细心挖取。对活蚊蝇小虫入耳，可用蘸有乙醚或氯仿的怖签接触虫体，也可用酒精或油类灌满外耳道，待将蚊虫杀死后用夹子取出或用水冲出。 小儿吵闹乱动不合作时，可在全身麻醉下取出异物。对光滑的异物，宜小心钩取，防止向内推入。 : T& g7 ?* j }, {% u11、眼外伤： 眼外伤在致盲原因中占有重要地位。眼组织遭到破坏后不易修复或重建，视功能的破坏往往难以避免，严重时会引起失明。但是，眼外伤是可以避免的。只要我们劳动过程中严格遵守安全操作规程，重视劳动卫生保护，并教育儿童不要玩弄刀、剪和锐利玩具，眼外伤的发生可大大减少。 11-①、眼睑、结膜撕裂伤： 眼睑撕裂伤 眼睑受伤的机会较多。它的处理原则与一般外科基本相同。如止血、清创、缝合、抗炎等。但由于眼睑本身血液供应丰富，愈合能力强，只要及时将受伤的组织对齐缝合，防止感染常可获得满意的愈合，不需要也不应该作大块的组织切除，否则眼睑的疤痕收缩可能造成睑外翻，引起睑闭合不全而危害角膜安全。 结膜撕裂伤 结膜撕裂时应警惕合并巩膜裂伤的可能性，注意仔细检查伤口，若伴有结膜下出血者，应特别注意。较小的结膜伤口，对合良好者，无需缝合；较大的撕裂伤，特别是裂口不齐或伴有筋膜脱出时，则必须缝合。 11-②、角结膜异物： 9 d& ] o8 c" {: \7 K O8 @' T角膜异物是眼外伤中最常见的角膜损伤。工厂中多为金属性异物如铁屑、铜末；农村中则以谷粒、麦芒、尘粒等较多见。 ! V5 D2 z# p, D+ b& H7 Y异物感、疼痛以及反射性流泪是角膜异物的主要症状。切不可用手揉擦，以免异物刺入角膜深部反而不易取出。一般说，角膜异物较易发现，但细小的异物，则需仔细检查才能找到。异物应尽早取除（铁屑在角膜上停留数小时后即可形成锈斑），但必须严格执行无菌操作，以免发生感染。术后应加用抗生素眼膏包扎，直到角膜伤口完全愈合为止。 " S7 s* W& W8 P结膜异物常附在上睑结膜面，尤其多见于睑板下沟的部位，故必须翻转上睑进行检查。较大的异物可隐藏在穹窿部结膜囊内，故应充分暴露上穹窿部。 结膜异物可用蘸有生理盐水的棉棒揩除之，也可用清洁的手帕将其揩去。 $ [9 J w# ?; x8 N; r11-③、穿孔伤： ! w3 ?* V3 o' u眼球壁被锐器或异物穿破，称为穿孔伤。造成穿孔伤的原因很多，如小刀、剪子、铅丝等刺伤，或敲击金属物件时碎屑穿入眼内等。 - @$ t, u& y( I7 x% D5 F( g眼球穿孔后，易受外界细菌侵袭，引起眼内感染。临床的变化多种多样，轻的表现为虹睫炎，前房积脓，重的可以是眼内容炎以致全眼球炎。新鲜的穿孔伤，程度一时较难确定，即使伤势严重，有时经积极抢救，还可以恢复一定视力，所以不应贸然摘除眼球。同时也要注意健眼的安全，预防发生交感性眼炎。总之，事故一经发生，应尽量争取及早缝合修补伤口，不容许有眼内容物嵌在伤口内或脱出眼外的情况。怀疑眼内有异物时，应进一步作X线摄片检查，确有异物存留者，应尽早手术取出。 在修补缝合后，球结膜下应常规注射抗生素。若有眼内感染可能者，应在手术后的一周内，使用足量的抗生素。阿托品扩瞳以防止虹膜粘连，应列为常规。伤口较深又有被泥土等脏物污染时，除注射抗生素外，还应注射破伤风抗毒素。 11-④、迟钝伤： ! \" Y) x/ Z" ~4 d眼球受到外力撞击致伤，但没有破裂，称迟钝伤，如遭受各种物体冲撞、拳头、弹弓、球类等的击伤等。根据暴力大小，伤势可轻可重。如眼睑血肿，结膜下出血，多半会自行消退，一般不需特别治疗。角膜上皮脱落时，应涂消炎眼膏包扎，以防感染。伤势较重时，可能发生前房出血，瞳孔扩大，虹膜根部断裂，造成瞳孔变形，晶状体脱位，玻璃体出血，脉络膜撕裂，视网膜水肿，出血等，视力可能高度受损。迟钝伤的程度不能单凭眼外部的表现就下结论，应该详细检查，作出全面估计，并根据受伤轻重程度而给以适当的处理。 / ~$ P) h6 v) j$ l- s2 A前房出血是眼球迟钝伤员常见的症状，出血多时，可充满全部前房而看不到瞳孔，虹膜，导致眼压升高；出血少时，只是积在前房下部呈一水平。 少量的前房出血，只需适当休息，取半卧位，使血液沉积于前房下方，不遮盖瞳孔；双眼包扎，减少眼球活动，适当应用止血药，如止血敏，安络血，维生素C、K及中草药等，很快会自行吸收。有继发性青光眼时，可内服醋氮酰胺或甘油等。如出血过多，眼压升高，经药物治疗未见吸收者，观察3～5天后，可行前房切开、放血、冲洗，以免形成角膜血染。视网膜损伤时应口服激素，以减轻外伤反应对组织的进一步损害。 11-⑤、烧灼伤： 3 Y( w4 q J, U烧灼伤可能由强酸、强碱，高热的蒸汽或液体等冲溅眼部而发生。后果严重，应及时治疗。治疗方法如下： 11-⑤-a、当眼遭到酸碱等化学物质灼伤后，在现场的人员应立即用大量清水（井水、河水、自来水）将患眼冲洗，越快越好，越彻底越好。 7 t& v g+ w% m+ @* H, R* @11-⑤-b、如结膜囊内有固体化学物质，用镊子或棉签将其取出后再冲洗。 - N% ?8 r" r, D: f6 [11-⑤-c、局部涂用抗生素眼膏，每日4～6次。 ' s; S, A, I" B# M. g. P11-⑤-d、伤势较重者用1％阿托品药水或眼膏扩瞳，每日2～3次。 2 ?; J* S& K6 l; N11-⑤-e、严重病例，特别有球结膜苍白和坏死现象时，应作结膜下冲洗。 d$ A8 Q/ S# N+ J/ r11-⑤-f、对较重的碱性灼伤可在结膜下注射维生素C 0.5～1毫升或注射自血0.5～1毫升（抽自己静脉血0.5～l毫升立立即注射于结膜下）。 11-⑤-g、严重烧伤后，眼球结膜可能产生粘连，故应经常用十分光滑的消毒玻璃棒分离，注意勿损伤角膜。 5 s1 [4 R+ d! h0 e: z k6 P11-⑤-h、对角膜、结膜有大面积坏死且伴有严重刺激症状者，应予以口服激素类药物。 11-⑤-i、如结膜坏死较重，估计不能恢复者，应将其切除，用口唇粘膜来修补。 2 r9 n3 _8 h( r V 12、呼吸道异物（异物梗喉）： , Y) M9 ~; A0 K4 e6 e- a% b0 b在日常生活中，由于不注意，异物误入喉、气管或支气管内即导致呼吸道异物，异物仅梗塞或卡于喉部称之为异物梗喉。本病症十分危急，多发生于儿童，亦可偶见于成人，如不及时诊断和处理，可在短时间内发生窒息而危及生命。 9 ?" J3 H, Y0 o9 n% P呼吸道异物种类较多，最常见的有西瓜子、花生米、黄豆、蚕豆等，异物梗喉最为常见的是鱼刺、肉骨等。 - v0 R0 @5 q9 R( b2 M7 \12-①、症状：异物误入呼吸道后，可立即出现剧烈呛咳，小儿或伴见大哭大闹，还可伴有憋气、口唇青紫等症，根据异物停留部位而产生不同症状。异物嵌顿喉部则可见声音嘶哑、呼吸困难等症，异物较大时可致窒息而迅速死亡。异物停留于气管（尤以右支气管异物多见）主要表现为阵发性咳嗽或呼吸不畅。异物停留于支气管内，阵发性咳嗽和呼吸困难症状可减轻，因异物刺激支气管粘膜可致发热、多痰等症。鱼刺卡喉时主要表现为咽喉部不适，吞咽困难，疼痛等症。 12-②、呼吸道异物的处理：一旦发生呼吸道误入异物，应尽快送医院诊治，情况危急而就医不及时，可将患儿倒立，轻拍其背部，其梗于喉、气管之异物有可能借助咳嗽反射而排出。怀疑有异物误入呼吸道也应速到医院诊治。喉部异物可在直接喉镜照视下钳出异物，鱼刺卡喉时不可误将其向内推入，民间喝醋对软化鱼刺似有一定效果。气管异物可在直接喉镜或支气管镜照视下钳除。支气管异物需经支气管镜取出，或打开胸腔取出。对有窒息征兆者，宜尽早行气管切开术插管，保持呼吸道通畅，然后再设法取出异物。 12-③、呼吸道异物的预防： 7 _/ K# ]1 ]! N: z: f. W12-③-a、最好不要给五岁以下儿童吃瓜子、花生、豆类等食物。吃西瓜时可先去掉瓜子。进食避免谈笑、哭闹或打骂小儿。要改掉边走边玩边进食的不良习惯，以免一旦跌交后啼哭，将口中食物吸入下呼吸道。要细心照看小儿，教育年龄稍大的儿童，勿给幼儿喂吃瓜子、花生、豆类等食物。也要提防小儿自己拿取上述食物。 12-③-b、教育儿童不要把小玩具放在口中，发现儿童口中含有东西时要及时设法取出。但切不可强行夺取，以免哭闹后吸入。 8 H& p' ?3 k5 f" o0 Q5 _/ ^12-③-c、成年人应改掉工作时把针、钉等物咬在嘴里的习惯，以防发生意外。对于昏迷或全麻后未清醒的病人，要细心护理：预先取下已摇动的假牙，呕吐时，头应转向一侧，以免呕吐物吸入下呼吸道。