骨折、窒息、雪盲、日照性皮炎

踏浪行歌

16、骨折： ! {8 V: T6 k% U1 P3 z* Y n5 d) j骨折不论在平时或运动时都可发生。骨折的原因可分为外伤性和病理性两大类。外伤性骨折多由直接暴力和间接暴力所引起，前者如爆炸伤、挤压伤、跌伤，后者如跌倒手撑地能产生桡骨下端骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外科颈骨折等，病理骨折是指骨胳本身有病，在正常或轻伤情况下造成骨折。外伤性骨折又可根据骨折处是否与外界相通，而分为闭合性和开放性两大类。此外，从暴力的程度、骨折的形状和骨折端有无错开或移位。也可分为完全和不完全骨折或横、斜、粉碎、螺旋、镶嵌骨折，有移位或无移位的骨折。 2 s3 t! I7 i- h/ w! R" B16-①、骨折的症状及诊断： 一旦发生骨折，在骨折部位可产生疼痛、肿胀和瘀斑。肿胀是由于骨折后出血与软组织的损伤性水肿所形成，如血液渗到皮下，形成瘀斑。患肢部分或全部失去功能。骨折严重时可产生畸形，如缩短、旋转、成角等。当你检查时可发现在不应该活动处可产生活动（即假关节），当移动患肢偶尔也可听到骨断端相互摩擦的声音（即骨擦音）不能特意弄骨擦音来判断是否骨折。在骨折的同时可能伴有血管和神经的损伤，使肢体远端产生缺血或感觉麻木、运动障碍的现象。如肱骨髁上骨折造成骨折断端压迫肱动脉出现前臂缺血，患肢疼痛，末梢温度降低，颜色苍白，脉搏减弱或消失。若骨折端压迫正中神经，可出现患肢正中神经分布区的感觉和运动障碍。如为开放性骨折，骨折断端和皮肤或膈膜的伤口相通，骨折处出血可从伤口流出。 n; X& S% f! a) }6 O骨折后可因剧烈疼痛，出血过多或并发头、胸、腹部脏器损伤而产生休克。颅骨骨折亦可引起脑震荡、脑挫裂伤。肋骨骨折可刺破肺部产生血胸、气胸和咳血。在下肋部骨折时，可产生肝、脾、肠曲的破裂，可出现腹膜刺激症状；骨盆骨折可并发膀胱尿道和盆腔的损伤，如血尿、排尿困难等。 骨折的诊断除了根据上述病史和症状外，在有条件情况下可作X线摄片检查，以协助诊断。 16-②、骨折的治疗： ) {8 U/ ^9 `7 Y' |3 g骨折及时和合理的治疗是必要的。若处理不当，将影响日常生活和劳动力，甚至造成残废和伤亡。因此在抢救时既要抢救生命，又要抢救肢体和恢复肢体的功能。 3 ^8 C2 W# t. {6 E对伤员应迅速急救并详细检查，如有休克或脏器损伤者，应首先作抗休克治疗（见“休克”一节）及脏器的修复处理。有疼痛可用针刺减轻疼痛或药物止痛，如可卡因、吗啡类药物。若出血应止血。包扎好伤口，并用夹板固定患处。除火线抢救及严重骨折应立即转送外，一般应就地治疗。 " M) \9 k+ V1 }/ [' n16-③、闭合性骨折的治疗： 4 s: @8 }; s" J其原则是复位、固定和功能锻炼。治疗方法概括有三种： 16-③-a、手法复位（闭合复位）用石膏或小夹板外固定。 此法优点是骨折愈合快，适用于大部分长骨干骨折。在复位时应先作几分钟的牵引，使重叠的骨折断端拉开，然后将骨折的远侧断端凑合近侧断端，并矫正成角或旋转等畸形，以达到复位的要求。复位的要求应根据不同的骨骼而异，如锁骨、肱骨干和小儿股骨干等骨折不需强求完全对好（即解剖复位），只要不成角或旋转，稍短些（不超过2厘米）也无妨；但在成人股骨干骨折，成人和小孩前臂骨折及近关节面的骨折，则力求完全复位，否则将影响功能。长度可用皮尺量，与健侧比较。但在肌肉很厚的部位，如股骨、脊柱、骨盆、股骨颈等，可用X线来检查。 " Y; J" k& C. q- d, ~, L复位后应用石膏或小夹板等外固定物固定骨骼在整复位置，直到骨折愈合为止。固定期间及拆除固定物后，应加强患肢的功能锻炼。 石膏固定必须固定骨折断端的上、下两个关节。在骨折愈合拆除石膏固定后，须进行一段时间的关节活动，才能恢复肢体的功能，所以整个治疗时间较长。上石膏后，出现肢体肿胀消退和肌肉变瘦而发生石膏松动时，应换一个合适的石膏，一般在骨折后7～10天，否则可引起肢体或部分肌肉缺血性坏死而致残废。采用小夹板局部固定治疗骨折时，不需固定关节，有继续复位的作用，并可早期应用“动静结合”的原则进行患肢的功能锻炼，因此，疗效快，疗程短，待骨折愈合去除小夹板后肢体功能即恢复。但近关节骨折不易固定，在采用小夹板固定后亦需密切注意其松紧，并加以适当的调整，一般3-5天一次，必要时随时调整，以防止过紧而产生肢体缺血、皮肤坏死、溃疡。 16-③-b、连续牵引法用皮肤牵引或骨牵引法来治疗骨折。适用于肋骨髁上骨折、股骨或胫腓骨骨折、斜形或粉碎性骨折（骨折成三块以上）均可。在牵引后三天内应完全使骨折复位，矫正畸形。必要时也可加小夹板固定以保持复位的位置，直到骨折愈合。 " b- Q& R7 D J: \ j3 c9 A8 R16-③-c、手术切开复位加用内固定用手术方法暴露骨折，进行复位，再用不锈钢制的内固定物固定复位后的骨骼。常用的内固定物为钢丝、钢板、螺丝钉、梅花式髓内钉等。用内固定物后，仍须加用外固定，否则，由于肌肉收缩会使内固定物断裂，骨折重新移位。若用梅花式髓内针固定者，可不用外固定。但术后二个月内不能下地负重走路，否则也会影响骨折的愈合。由于手术能扰乱骨折血肿和损伤骨膜，骨折愈合就慢，甚至可以产生感染，所以仅限用于闭合复位失败的骨折；骨折线经过关节而关节面不齐的骨折（如肱骨内髁外髁、胫骨平台、双踝骨折而有移位的）和伴有血管损伤的骨折。 *注：骨折的愈合时期，因人而异，亦因部位不同。一般说来，儿童骨折无移位者较快，长骨两端松质骨连接快。 上述三种治疗闭合骨折的方法，绝大多数采用第一、二种，即闭合复露，而切开复位应严格掌握手术指征。 8 ]! B9 I0 C! ^/ {7 j0 x6 X骨折同时合并血管损伤（如股骨髁上、肱骨髁上骨折压迫动脉和肱动脉时），应先行闭合复位，然后触摸足动脉有无搏动，若没有，应手术探血管并修补吻合。接血管前，应先骨折复位内固定好，以利血管吻合。骨折经固定后，病人应努力锻炼肢体的未固定部分，有利于促进骨折的愈合和防止关节强直。 16-④、开放性骨折的治疗： * c& p0 @3 o6 o9 U4 G开放性骨折的治疗原则是用手术方法使之成为闭合性骨折。因此，在全身情况改善，休克纠正后，应尽早进行清创手术。 16-⑤、骨折的中药治疗： 1 ]4 `$ o! f0 j& H骨折的中药治疗：有外敷、内服及熏洗等方法。外敷，常用三色三黄药膏，以活血、消肿、镇痛；内服药早期以活血化瘀，行气通络、止痛为主。晚期以舒筋通络、壮筋续骨和养血为主。对已愈合的骨折，则用熏洗药方熏洗肢体相关节，以消除肿胀，便于锻炼肢体。 这部份与红十字培训有出入，笔记：急救特指院前治疗，1、先救命，后治伤；2、不整复；3、超关节（过两个关节）固定；4、凹凸部位要加衬垫；5、暴露肢端，以便观察。 " r/ x) P# t4 C, k8 d5 @) e 17、窒息： 即呼吸道堵塞，空气不能进入肺腔，常可见于溺水、勒缢等，其主要地床表现为呼吸憋闷、呼吸减弱，甚至呼吸停止而死亡。 溺水者窒息的抢救参见溺水一节。 因勒缢而致窒息者，应立即进行人工呼吸，若颈部软组织出血或喉头有骨折而影响人工呼吸效果时，要尽快施行气管切开术，若有心跳停止者，应同时进行胸外心脏按摩。 对窒息的抢救不可轻易放弃，做人工呼吸时要坚持到自主呼吸恢复或心跳停止半小时为止。必要时可应用呼吸兴奋剂，如可拉明、洛贝林或苯甲酸钠咖啡因等。 $ }* i) U4 r1 \' h, t l- M18、雪盲： ( O- n! L$ T' a( Y2 P! ?即日照性眼炎，雪盲是光损伤的一种。高原空气稀薄、太阳光的穿透阻挡少、紫外线强，加上山地冰雪的反射作用，因此日光的照射远较平地为烈。人在雪地里游玩、行走、角膜大量吸收紫外线后6小时左右，雪盲的主要病因是高山紫外线照射强烈，红外线的照射亦有一定作用。雪盲症状，初时似有异物颗粒摩擦，随后眼睛迅速发生严重的刺痛或灼痛，羞明、流泪、眼睑痉挛、视物不清，查体可见整个眼睛肿胀、球结膜明显充血、两眼睑痉挛、角膜有白色细点状的浅混浊，有粘液样分泌，瞳孔缩小，对光反应迟钝。 ( Z3 J. h! Y5 y9 ~6 J/ X3 l18-①、采取的措施： . M* B$ s, L! M _2 _! A患者出现症状后应去暗处休息，戴防护眼镜，两眼湿冷敷，局部滴0.5%地卡因止痛（不能用高浓度），用氟哌酸等抗生素眼药水预防感染。或点可的松眼药水及0.5%潘托卡因，止痛消炎。 ) a( k9 N/ A! F% [- S两眼用药后，用纱布覆盖，稍固定，就地休息。 ) n/ @2 y2 O% ^: ^0 Y u* s4 y0 y轻症者3～4小时即可恢复，重症者可持续5～7日。所遇病例均可完全恢复。但在急性期因疼痛畏光，睁不开眼睛，等于暂时失明，严重影响到在高山的活动能力。 18-②、预防： 在7000米以下的冰雪地带或烈日下进行，戴深色防护镜；在7000米以上高山年，戴专门防御紫、红外线的高山眼镜。 19、日照性皮炎： 6 A* L; a6 C& ^' d3 }& M3 A/ ~& S本病常发生于颜面及颈部等暴露部分。大多数日照性皮炎患者仅有局部皮肤发红发黑、脱屑的现象，无明显痛苦，不需治疗。 0 p4 U- @# P q8 }部分对紫外线较为敏感的登山者，照射部位可出现红肿水疱，甚为疼痛，继之出现黑褐色色素沉着，多在面颊部出现黑色晒斑。皮肤经反射照射，对日光的适应性可逐渐提高。 19-①、治疗： 主要是涂青霉素等消炎软膏，有疱疹者涂龙胆紫防止感染，局部的炎症数日即愈。 , h4 A: a) h" e6 J3 E19-②、预防： 初到高山，不可在烈日下长时间（半小时以上）赤身运动或劳动，暴晒时间只能逐步增加。在山地烈日下进行时，颜面等暴露部分应涂防晒膏，也可用白纱布自制面罩防晒。